Влияние курения на кожу: почему она стареет быстрее и что меняется, если бросить курить?

Морщина на лице не имеет паспорта, в котором была бы записана причина ее появления. Старение кожи — это комплексный процесс, в котором постоянно переплетаются наша генетика, естественные гормональные изменения, ультрафиолетовое (УФ) излучение и повседневный образ жизни.

Кожа — это удобная витрина состояния организма: некоторые изменения мы можем увидеть, просто взглянув в зеркало. Но действительно ли каждая сигарета, как любит пугать маркетинг индустрии красоты, «крадет вашу красоту» и «старит кожу на 20 лет»? Наука смотрит на эти вопросы гораздо прагматичнее.

О чем пойдет речь:

Курение является одним из наиболее хорошо изученных модифицируемых внешних факторов старения кожи, за которым исследователи наблюдают уже несколько десятилетий. И самый интересный вопрос здесь заключается не только в том, выглядит ли кожа курящих людей старше. Важнее понять, что на структурном уровне действительно меняется в вашей коже, почему это происходит и насколько эти изменения обратимы после отказа от сигарет.

Действительно ли курение старит кожу?

Короткий ответ — да. Многолетнее курение сигарет в исследованиях стабильно связывается с преждевременным старением кожи и более выраженным образованием морщин.

Однако у морщин нет одной-единственной причины. Поэтому честный научный вопрос звучит не «появилась ли эта конкретная морщина от сигареты?», а «повышает ли длительное курение вероятность того, что признаки старения кожи будут более выраженными?». Данные показывают, что повышает. Это воздействие подчиняется принципу «доза-эффект»: чем больше накопленная экспозиция курения (измеряемая в так называемых «пачко-годах» — пачко-годы рассчитываются путем умножения количества выкуриваемых за день пачек на количество лет курения), тем сильнее ассоциации со структурными изменениями кожи.

Тем не менее при оценке этих данных необходимо учитывать самый важный фактор — солнце. УФ-излучение является главным внешним фактором старения кожи. Если человек курит 30 лет, но при этом всю жизнь работает на улице без защиты от солнца, визуально отделить ущерб, нанесенный этими двумя факторами, практически невозможно. Именно поэтому в качественных эпидемиологических исследованиях стараются статистически корректировать влияние УФ-экспозиции, что позволяет изолировать и оценить последствия именно табачного дыма.

Что происходит с коллагеном и эластином?

Чтобы понять влияние курения, недостаточно сказать, что «кожа обвисает». Нужно взглянуть на дерму (собственно кожу) и находящийся в ней внеклеточный матрикс. Это своеобразные «строительные леса» кожи, состоящие из коллагена (обеспечивающего прочность), эластиновых волокон (придающих упругость) и протеогликанов (удерживающих влагу).

В организме человека постоянно происходит естественное обновление этих «лесов»: старый коллаген разрушается, новый — синтезируется. В этом процессе обмена внеклеточного матрикса участвуют специфические ферменты, называемые матриксными металлопротеиназами (ММП).

Исследования показывают, что длительное воздействие сигаретного дыма нарушает этот баланс в двух направлениях:

1. Ускоряет разрушение: Курение связывают с повышенной активностью ММП в коже (особенно ММП-1, которая разрушает коллаген I и III типов).
2. Замедляет производство: В коже курильщиков наблюдается снижение синтеза нового коллагена из-за подавления активности фибробластов (клеток, производящих коллаген).

Это не тот процесс, при котором «сигарета мгновенно съедает коллаген». Это долгосрочный, хронический сдвиг баланса в сторону деградации, из-за которого за десятилетия структура дермы становится менее плотной и теряет свои механические свойства.

Кровообращение и кислород — что мы можем сказать точно?

В популярной прессе часто пишут, что кожа курящего человека «постоянно задыхается» или испытывает «кислородное голодание». В научном языке мы избегаем таких драматичных метафор и говорим об оксигенации тканей и микроциркуляции.

Как это работает на самом деле?

• Вазоконстрикция: Никотин воздействует на симпатическую нервную систему и вызывает сужение мелких кровеносных сосудов кожи (вазоконстрикцию). Из-за этого временно снижается кровоток в коже.
• Конкуренция с кислородом: Угарный газ, содержащийся в сигаретном дыме, имеет примерно в 200 раз бóльшее сродство (аффинность) к гемоглобину, чем кислород. При образовании карбоксигемоглобина кровь теряет часть своей способности переносить кислород к периферическим тканям, включая кожу.

Из-за комбинации этих двух механизмов — более узких кровеносных сосудов и сниженной способности крови переносить кислород — меняется снабжение кожи питательными веществами и обмен продуктов жизнедеятельности.

Почему лицо курящих людей может выглядеть иначе?

Еще в 1985 году доктор Дуглас Модел опубликовал статью, в которой описал так называемое «лицо курильщика» (англ. smoker’s face). Он утверждал, что может распознать курящего по специфическим чертам: глубоким морщинам, костлявым контурам лица, сероватому тону кожи и измененной текстуре.

Однако сегодня мы понимаем, что «smoker’s face» — это не надежный клинический диагноз, который можно поставить, просто взглянув на человека на улице. Люди стареют очень по-разному. Тем не менее в исследованиях в коже курильщиков чаще фиксируются следующие изменения:

• Недостаток эластичности: Из-за измененных эластиновых волокон кожа может казаться более жесткой, менее упругой.
• Изменения тона: Из-за упомянутых ранее особенностей микроциркуляции кожа может потерять равномерный розоватый оттенок, приобретая сероватый, тусклый цвет.
• Периоральные морщины: Мелкие вертикальные морщинки вокруг губ действительно встречаются чаще. Для их формирования важно не только механическое сжимание губ при затяжке, но и воздействие курения на структурную поддержку дермы в этой зоне, где кожа тонкая и постоянно находится в движении.

Курение и заживление ран — здесь влияние не только косметическое

Это, пожалуй, самая важная и наименее обсуждаемая тема. Влияние курения на кожу — это не просто вопрос морщин. Это напрямую связано с тем, как ваше тело способно «ремонтировать» повреждения.

Согласно хирургическим рекомендациям клиники Майо (Mayo Clinic) и систематическим обзорам, курение является важным модифицируемым фактором риска послеоперационных осложнений. Сигаретный дым нарушает почти все фазы заживления ран:

1. Изменяется воспалительная фаза заживления.
2. Из-за ухудшения оксигенации тканей замедляется формирование новых кровеносных сосудов (ангиогенез) в месте раны.
3. Подавляется миграция фибробластов, поэтому рана затягивается труднее и медленнее.

Именно поэтому пластические хирурги, проводящие операции по подтяжке лица (англ. facelift), реконструкции груди или абдоминопластике, часто рекомендуют или требуют от пациентов полностью прекратить курение за несколько недель до процедуры и после нее. Курение значительно повышает риск некроза (отмирания) тканей, инфекций и неблагоприятного рубцевания.

Повышает ли курение риск рака кожи?

Здесь необходим научный нюанс. Мы не можем просто сказать, что «курение вызывает рак кожи», потому что рак кожи — это не одно заболевание. Это термин, охватывающий разные типы опухолей, и данные исследований здесь сильно различаются.

Метаанализы показывают, что длительное курение четко связано с повышенным риском плоскоклеточной карциномы (англ. Cutaneous Squamous Cell Carcinoma, SCC). Это второй по частоте тип рака кожи.

Однако когда речь заходит о базальноклеточной карциноме (BCC) и меланоме, ассоциации не столь однозначны. Более того — в некоторых эпидемиологических исследованиях у курильщиков иногда наблюдается даже меньшая частота заболеваемости меланомой.

Эта обратная эпидемиологическая ассоциация не означает защитного действия курения. Ее причины до конца не ясны: рассматриваются как остаточные искажающие факторы, так и возможные биологические механизмы. Утверждать, что «курение вызывает все виды рака кожи», с медицинской точки зрения не совсем точно.

Связано ли курение с другими кожными заболеваниями?

Помимо старения кожи и риска рака, в дерматологии курение считается важным фактором риска для ряда воспалительных состояний кожи. Исследования показывают сильную связь между курением и проявлением, а также тяжестью псориаза.

Особенно сильная связь «доза-эффект» наблюдается при изучении гнойного гидраденита (англ. Hidradenitis suppurativa) — тяжелого хронического заболевания волосяных фолликулов, проявляющегося болезненными узлами и гнойниками. Курение среди людей, страдающих этим заболеванием, встречается непропорционально часто и считается важным модифицируемым фактором риска. Ради общего здоровья и возможной пользы для контроля болезни отказ от курения рекомендуется настоятельно, однако точное влияние на частоту обострений уже имеющегося заболевания еще не до конца установлено.

Что происходит с кожей, если бросить курить?

А теперь давайте поговорим о реальности. Если вы перестанете курить, что действительно изменится?

В интернете полно волшебных «календарей обновления кожи», обещающих, что через 30 дней ваше лицо будет сиять, а через полгода вы будете выглядеть на несколько лет моложе. Правда немного прозаичнее, но все же вселяет надежду.

• Быстрые изменения: Уровень угарного газа в крови снижается быстро после последней сигареты, а в последующие недели по мере улучшения кровообращения и оксигенации тканей может измениться и тон кожи. Лицо может потерять часть сероватого оттенка и выглядеть более живым. Также в некоторых небольших исследованиях наблюдалась тенденция к инструментально оцениваемому улучшению внешнего вида и параметров поверхности кожи.
• Долгосрочные изменения: При отказе от курения устраняется постоянный окислительный и воспалительный стимул, вызванный дымом. Небольшие исследования на людях показывают, что могут улучшиться некоторые показатели обмена коллагена и деградации внеклеточного матрикса, однако мы точно не знаем, как быстро нормализуются все механизмы старения дермы.

Исчезнут ли морщины?

Не обязательно. Отказ от курения не переводит биологические часы кожи назад. Устраняется один фактор, который толкал эти часы быстрее, однако «бросить курить» — это не косметическая процедура, возвращающая кожу в исходное состояние.

Уже сформировавшиеся глубокие структурные морщины и долговременное повреждение эластичной ткани (эластоз), скорее всего, полностью не исчезнут. Хотя текстура и поверхностная упругость кожи могут визуально улучшиться благодаря лучшей микроциркуляции и удержанию влаги, долгосрочные структурные дефекты трудно обратить вспять без интервенционных дерматологических процедур.

Могут ли кремы и витамины «восстановить» вред от курения?

Если мы откроем ассортимент любой крупной аптеки или косметического магазина, то увидим десятки продуктов, созданных для борьбы с «городским загрязнением», «окислительным стрессом» и «свободными радикалами». Индустрия красоты любит продавать противоядия.

Один из самых живучих мифов, долгое время бродивший и в СМИ, гласил, что «одна сигарета уничтожает 25 мг витамина С», поэтому курильщикам якобы необходимо пить мегадозы этого витамина или наносить на лицо мощные антиоксидантные сыворотки, чтобы компенсировать ущерб.

Это обманчивое обещание. Косметические средства могут улучшить некоторые поверхностные параметры кожи, но они не способны нейтрализовать системное воздействие сигаретного дыма на кровеносные сосуды и соединительную ткань. Вы не можете «сохранить» кожу только лишь дорогой рутиной, если продолжаете курить.

Лучшим уходом за кожей для любого человека (как курящего, так и некурящего) остается защита от УФ-излучения, однако она действует только на вред, причиненный солнцем, а не дымом.

А если бросить курить пока не получается?

Читать о вреде курения легко, но столкнуться с зависимостью — трудно. Никотиновая зависимость — это мощный биологический механизм, а не просто недостаток силы воли или плохой характер.

Если вы чувствуете, что хотели бы попробовать, но не знаете с чего начать, помните, что существует профессиональная помощь. В Литве действует Национальная телефонная линия помощи при отказе от курения (по номеру 1819), где специалисты предоставляют бесплатные и конфиденциальные консультации.

Также закономерно может возникнуть вопрос об альтернативах: безопаснее ли для кожи электронные сигареты (вейпы)? Поскольку электронные сигареты находятся на рынке сравнительно недавно, качественных долгосрочных исследований об их воздействии на структуры кожи и старение всё еще не хватает. Электронные сигареты не создают дыма от горения табака и связанных с ним смол, однако в аэрозоле продуктов, содержащих никотин, присутствует сам никотин, а также могут быть другие химические соединения. Подробнее о воздействии этих устройств на организм вы можете прочитать в отдельной аналитике: Вейпы: чем вы рискуете и каково воздействие на организм?.

В конечном счете, забота о своей коже начинается с честного отношения к фактам. Клетки кожи не реагируют на маркетинговые лозунги или дорогие упаковки. Они реагируют на биологию, кровообращение и факторы окружающей среды, которые мы выбираем каждый день.